Ga naar de inhoud
Martin Neesen Prijs nominatie formulier
Naam aanvrager
Adres aanvrager
E-mail
Naam genomineerde
Adres genomineerde
E-mailadres genomineerde
Nomineert u een individu of organisatie in Langedijk?
Individu
Organisatie
Is er sprake van vrijwilligerschap bij de genomineerde?
Welke relatie heeft de aanvrager met de genomineerde?
Waarom komt volgens u de genomineerde in aanmerking voor de Martin Neesen Prijs?
Welke trefwoorden zijn kenmerkend voor de genomineerde?
Hoe veel uur per week wordt besteed aan de activiteiten die de genomineerde uitvoert?
Heeft de genomineerde een droom met betrekking tot Langedijk?
Opmerkingen
Verstuur